川观新闻乐山观察 牛萍
10月27日，乐山市医保局召开《乐山市长期护理保险实施细则》政策吹风会。作为养老、医疗、工伤、失业、生育五大社会保险之后的“第六险”，乐山长期护理保险(以下简称长护险)自10月20日起正式施行，为重度失能人员提供基本生活照料和医疗护理服务。
参保范围覆盖全民
“乐山长护险参保范围覆盖用人单位及单位职工、退休人员、灵活就业人员和未就业城乡居民，按属地管理原则参保。”乐山市医疗保障局副局长潘思印介绍，18周岁以下未就业人员随父母或其他法定抚养人参保，不单独筹资；孤儿、事实无人抚养儿童等经民政等部门认定后视同参保。
长护险与基本医保共同征收，不同人群执行差异化缴费标准：单位职工缴费费率0.3%，单位和个人各承担0.15%，缴费基数与职工基本医保一致。职工基本医保单位费率由6%调整为5.85%，调整的0.15个百分点用作长护险单位缴费，不额外增加单位负担。退休人员仅个人缴费，费率0.15%，缴费基数为本人上年度基本养老金。灵活就业人员参加职工基本医保的，缴费费率0.3%，缴费基数为上年度全省社会平均工资的60%。未就业城乡居民2027年度筹资标准为72元/人·年，个人缴费36元、财政补助36元，与居民医保同步缴费、一并办理，即居民医保一档400元加长护险36元共436元、二档470元加长护险36元共506元。特困人员全额资助，个人不缴费。低保对象、符合条件的防止返贫致贫对象定额资助27元，个人缴费9元。职工医保个人账户还可用于本人及近亲属参加长护险的个人缴费。
缴费时间分两类：未就业城乡居民集中参保缴费时间为2026年10月底至2027年1月31日，与2027年度城乡居民基本医保同步缴纳；就业人员自2027年1月起缴纳，随职工基本医保按月同步征缴。
36项服务可选
据介绍，重度失能人员或其家属可以通过医保服务窗口提交失能等级评估申请。失能等级评估执行国家统一的评估标准、管理办法和操作指南，评估结果省内互认。重度失能人员通过失能等级评估后，自评估结论出具的次月起享受待遇。服务项目执行全国统一的《国家长期护理保险服务项目目录(试行)》，共36项，其中生活照护类20项、医疗护理类16项。
参保人可自主选择居家护理、社区护理或机构护理。居家护理支付标准为65元/小时，社区护理暂按居家护理标准执行。按就业人员政策参保的重度一、二、三级失能人员，居家护理月支付限额分别为1300元、1365元、1495元，对应每月基金支付的服务时长分别不超过20、21、23小时；按未就业城乡居民政策参保的，分别为845元、975元、1040元，对应每月基金支付的服务时长不超过13、15、16小时。
长护险实行财政专户管理，单独建账、单独管理、专款专用。财政部门将基金纳入社保基金全流程监管体系，强化预算绩效管理。医保部门将基金使用纳入常态化监管，重点防范“假评估、假服务、假失能”。
民政部门将引导具备护理能力和资质的养老机构申请成为长护险定点服务机构，支持改造失能照护专区，并将长护险服务质量纳入养老机构常态化监管、质量评估和年度检查。卫健部门将依托公立医疗机构建强评估队伍，支持基层医疗机构拓展康复护理功能、申报长护险定点机构，结合家庭医生签约做实上门护理，严格区分住院治疗、门诊养护与长期照护边界，规范服务项目和收费。
