脑血液供应的主渠道是颈动脉系统和椎动脉系统，它们就像血液高速路，一旦被堵，情况就十分危险了。

日前，乐山市人民医院神经中心·脑血管病科为右侧椎动脉、颈动脉起始部重度狭窄患者王先生(化名)，成功实施了右侧椎动脉内膜斑块显微剥脱术(VEA)+右侧颈动脉内膜斑块显微剥脱术(CEA)，术后患者恢复良好。

据了解，此次手术成功实施，填补了西南地区“VEA”技术空白，突破了此类疾病外科手术治疗的瓶颈，为更多椎动脉闭塞患者提供新的治疗方案。

仔细分析病情

血管狭窄 埋下再次脑梗隐患

“谢谢医生给我做了手术，太感谢了！”回想此次生病经历，王先生还心有余悸。

据了解，王先生今年68岁。近年来，他频繁出现头晕症状，但自己和家人并未在意。前段时间，王先生突然出现语言不清、右侧肢体偏瘫情况，紧急送往乐山市人民医院检查，诊断为急性脑梗死。

乐山市人民医院神经中心立即为王先生开启卒中绿色通道，在最短时间内为其进行了血管内介入溶栓血管再通治疗，术后患者肢体偏瘫和语言完全恢复。

“王先生现在的病情虽然被控制了，但隐藏的问题依旧存在，不容小觑。”乐山市人民医院大外科主任、神经中心主任郑念东表示，经检查发现，王先生右侧颈内动脉起始部重度狭窄，右侧椎动脉起始部重度狭窄。临床上，椎、颈动脉狭窄或闭塞时，极易诱发缺血性脑卒中，引起患者头晕、走路不稳、四肢无力、饮水呛咳等症状，严重者发生昏迷，甚至死亡。

要防止脑梗死再次出现，就需双管齐下，畅通两处重度狭窄血管。

双管齐下 畅通血管保健康

郑念东介绍，临床上，采用颈动脉内膜剥脱术，剥脱颈动脉里的粥样硬化斑块，消除颈动脉狭窄，恢复脑血流，消除头晕等脑缺血症状，预防脑梗死的发生，是目前治疗颈动脉狭窄最经典的手术方式。对于椎动脉起始部重度狭窄，则多采用以支架治疗为主的方法。但这样不仅手术治疗周期长，医疗费用也比较高。并且，由于椎动脉直径较细，尤其有斑块钙化严重的狭窄，支架成型后再狭窄、闭塞的发生率高于颈动脉支架。而如果采用椎动脉内膜剥脱术，由于手术区域血管神经分布密集、暴露困难等原因，许多重要的神经和大血管与其紧密相连，手术难度极大，风险极高。国内能自主开展椎动脉内膜剥脱术的医疗机构屈指可数。这也就成为困扰临床难题之一。

为确保患者生命安全，综合评估后，郑念东决定一期同时行右侧椎动脉内膜斑块显微剥脱术(VEA)+右侧颈动脉内膜斑块显微剥脱术(CEA)。

经过术前周密的准备，手术如期进行。郑念东团队在显微镜下仔细分离保护每一条血管、神经，小心剥除粥样硬化斑块，严密缝合血管，术后复查血管造影见两处血管狭窄均解除，颅脑供血恢复，患者恢复良好，无并发症发生，目前已经康复出院。

据介绍，脑血管疾病一般在50岁以上的中老年人中发病率较高，所以被称为老年病。但近年来，50岁以下的青壮年脑血管病患者有增多的趋势，甚至在30多岁的年轻人中，尤其是城市年轻的白领职员中也时有发现。资料显示，在脑血管意外中，缺血性脑卒中占75%—90%。而颈动脉、椎动脉狭窄，是导致缺血性脑卒中的主要原因。

郑念东建议，50岁以上市民，每年定期进行颈动脉彩超筛查，发现有颈动脉斑块形成，及时找专科医生进行对症治疗。

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临床上，出现什么症状就提示市民可能患上颈动脉狭窄了呢？

颈动脉狭窄分为无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。

无症状性颈动脉狭窄，患者只有轻微头痛或头晕的情况。偶尔可能会有突然出现的头晕头痛、四肢麻木、短暂性失明，或者舌头不听使唤无法讲话之类的症状。这些症状大多很快就会消失，大部分患者在数分钟内即可恢复，因此比较不容易引起注意。

有症状性颈动脉狭窄，是指既往6个月内发生如下一种或几种症状的情况：

① 短暂性脑缺血发作；

② 一过性黑矇：指突发性视力丧失，时间持续几秒至数小时不等，这是颈动脉狭窄的特征性症状；

③ 由患侧颅内血管导致的轻度卒中、非致残性卒中。

一旦出现如上症状，无论是轻微亦或是严重，必须引起我们的高度重视，配合医生进行相应的检查。  （戴余乐）