乐山市人民医院成功实施乐山首例神经外科手术

近日，乐山市人民医院神经外科脊柱脊髓亚专业组为一位“特殊”的患者施行了枕骨大孔扩大减压+脊髓空洞T管引流术。

据了解，该患者是一位62岁的老年女性，因反复双上肢乏力20余年，加重伴双上肢屈伸活动障碍1年就诊。此前,患者曾辗转就诊多院，均按类风湿性关节炎予以对症治疗。但患者症状是越来越重，已经生活不能自理，最后患者抱着试一试的态度住进了医院神经外科。在完善相关辅助检查后，最终诊断为：Chiari畸形(I型)伴脊髓空洞。经全科医师讨论后，由王山副主任医师、文伟主治医师为患者行了“枕骨大孔扩大减压+脊髓空洞T管引流术”。通过高难度的手术，医师首先为患者进行了后颅窝减压，然后将一个T型管放在空洞腔与蛛网膜下腔之间，将空洞的“水”引出来。

据悉，此类手术为乐山地区的首例，术式也由以往单纯的枕骨大孔扩大减压演变到脊髓空洞T管引流，填补了乐山地区的空白，术后患者症状明显缓解，由术前双手不能正常屈伸活动恢复至正常，由术前的不能正常端碗夹菜吃饭恢复至生活自理。以至于每次查房都说是医生给了她第二次生命。

影像明显可见，术前脊髓空洞，术后脊髓空洞明显减少。

据王山介绍，Chiari 畸形又称小脑扁桃体下疝畸形，是后脑的先天性畸形。慢性颅压增高征、共济失调、锥体束征、高颈髓延髓综合征。Chiari 畸形的根本原因是由于后颅窝先天发育不良、容积小而使小脑扁桃体下部疝入到枕骨大孔所致。其病理特点是小脑扁桃体下部疝入到椎管内，桥脑、延髓和第四脑室延长、扭曲，并向椎管内移位。此畸形大约56%伴有脊髓空洞畸形。患者常以头、颈、肩部疼痛，手部小肌肉萎缩无力或感觉迟钝而引起注意，大部分都会有麻木感觉，即痛温觉与触觉分离性的感觉障碍，特别是对温度感觉的减退或消失更为突出。有的人表现为头、颈、肩和上肢疼痛、麻木，寒冷、蚁行、刺痒等感觉，也有人出现肢体发绀(指尖青紫)、多汗或少汗、皮肤干枯、指甲变形等症状。随着病情的发展，还可能逐渐影响上臂、肩部和部分肋间肌，引起瘫痪。

经过几年的发展，乐山市人民医院神经脊柱脊髓亚专业组已经逐步发展壮大，收治疾病范围也由以前单纯的椎管内肿瘤逐步向脊柱骨折、脊髓损伤、脊柱退变、颅颈畸形方向演变，目前已经全面开展脊柱骨折、脊髓损伤的早期手术及内固定治疗，显微镜下椎管内肿瘤切除术，脊柱退变(颈椎病、腰椎病)及颅颈畸形的手术治疗，给患者带来福音。(吴虹刚)