翻开2023年乐山市医疗保障工作“成绩单”：在国家医疗服务价格改革乐山试点首轮754个项目调价落地见效基础上，持续探索完善医疗服务价格改革机制设定;不断健全多层次基本医疗保障体系，基本医保参保率持续稳定在98%以上，重点人群参保率维持100%，实现“应保尽保”;加速推进“15分钟医保服务圈”建设，打通医保服务的“最后一米”，让群众在家门口享受“一站式”服务……成绩耀眼喜人，赞誉纷至沓来，仅在2023年，乐山医保工作就被四川省人民政府办公厅评为“2022年度落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方”;乐山市医保局被乐山市人民政府评为2022年度乐山心连心服务“人民群众最满意部门”。

医保成果面面开花，改革红利人人共享。乐山医保系统倾力筑牢群众医疗保障防线，用一项项成绩用心用力用情书写医保民生答卷，用一面面奖状述说着医保事业高质量发展的“乐山篇章”。

守正创新

将动力源泉聚焦在改革上

让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全，是深化医疗保障改革的终极目标。

乐山市深刻把握党的二十大报告提出的“深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理”重要内涵，将人民群众的“需求侧”和医疗卫生服务的“供给侧”协同起来，用医保改革赋能“三医”发展，充分释放改革红利。

——坚定遵循改革“航行图”。乐山市作为国家深化医疗服务价格改革5个试点城市之一，同时也是西部地区唯一一个试点城市，始终坚持守正创新、实干为要。今年1月落地的首轮调价，呈现出“群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展”的良好态势。国家医疗保障局《医保工作动态》、全国医保核心期刊《中国医疗保险》、全国性卫生行业报《健康报》等先后刊发国家深化医疗服务价格改革乐山试点工作经验。

——创新探索乐山“金点子”。在今年的国家深化医疗服务价格改革乐山试点第二轮调价中，乐山市在国家、省医疗保障局直接指导下，进一步完善机制规则，持续探索“五大机制”的落地应用路径。理顺医保改革任务间的联动关系，充分发挥新时代医保的杠杆赋能作用，在全市235家定点医疗机构纳入DRG付费覆盖范围的基础上，在全国率先开展医疗服务价格与DRG支付改革联动第一批试点探索。同时，增加集中带量采购医用耗材深度关联的医疗服务项目政策性加分，着力提升改革效率，放大改革成果，可实施、可借鉴的医疗服务价格改革乐山经验正在不断形成。

初心如磐

将工作重心锁定在利民上

衡量人们“幸福指数”的重要参考指标之一是民生保障兜底指数。2023年，乐山在病有所医、医有所保、弱有所扶上不断取得新进展，多层次、可持续、高质量医疗保障体系逐步完善，一系列政策红利让群众看到了变化、见到了成效、得到了实惠。

——健全体系实现医有所保。牢牢稳住医保参保基本盘，全市基本医保参保率稳定在98%以上。稳步落地实施全市职工医保门诊共济保障机制，落实门诊共济保障待遇23.80万人、111.66万人次，统筹基金报销8417.43万元。全面实现医疗救助市级统筹。会同市金融工作局、乐山银保监分局指导市保险行业协会和“乐山惠嘉保”共保体落地乐山市普惠型健康商业保险“惠嘉保”，富有“乐山特色”的多层次医疗保障体系不断健全。

——政策惠民助力病有所医。全年完成国家集中带量采购1批40种药品、1批1种医用耗材，省际联盟药品集中采购2批32种药品、6批6种高值医用耗材落地，合同总金额2543.12万元，骨科脊柱类耗材最大降幅达84%。落地全国口腔种植体系统集中带量采购等惠民政策，种植体价格平均降幅55%，开展口腔种植体植入4785颗，节约费用500余万元。累计完成5批次1742万元集采结余留用资金的考核和拨付工作，实现医保、医院、患者三方共赢。

——精准施策解决弱有所扶。今年以来，全市累计分类资助25.7万名困难群众参保，拨付资助参保资金5341万元，重点人群动态参保率维持100%。加强重点人群监测，医保部门全年累计向乡村振兴、民政等部门推送风险预警信息16000余条，开展医疗救助11.21万人次，使用救助金额7221余万元。当前，全市基本医保政策内住院医疗费用报销比例稳定保持在75%以上，300多万乐山人民医保“幸福感”“获得感”“安全感”持续提升。

务实笃行

将职责使命外化于服务上

以群众满意度作为检验医保工作成效的标尺，始终围绕全市经济社会发展大局，聚焦解决参保群众关心、关注的医保“急难愁盼”问题。

——坚定守护基金安全。认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》要求，全面加强基金使用常态化监管，持续完善与公安、卫健、市场监管等部门的联合监管机制，不断扎牢织密基金监管网。健全统筹区内医保基金监管案件评查制度，建强医保基金监管队伍，实现日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”，行刑衔接、行纪衔接、社会监督、举报奖励等相关制度机制逐步健全。

——全力满足群众需求。持续打造“15分钟医保服务圈”，全面完成市本级与各县(市、区)共12个医保服务大厅改造升级，增加医保经办即时办结事项至23项，总办理时限提速81.69%。下沉16项高频医保服务事项至全市131个乡镇(街道)医保便民服务中心，下沉14项至全市1361个村(社区)便民服务站。持续扩面异地就医医保结算范畴，今年全市共办理异地就医结算186.79万人次，同比增长17.91% ;结算费用13.43亿元，同比增长13.24%，跨省住院直接结算率达83%，省内住院直接结算率达95%。

——持续提升服务能力。全面落实国家、省医保系统练兵比武工作要求，启动乐山市医保经办系统练兵比武活动，动员全市市、县、镇、村四级700余名医保经办工作人员参加。将练兵比武与日常经办有机结合，通过4大赛区层层“比武”，针对性开展对标补齐短板弱项，促进经办人员打牢基本功、练好真本领，锻造了一支“政策通、业务精、能力强、作风优”的乐山医保经办队伍，为乐山医保经办服务提质增效奠定了坚实的基础。

回首来路，倍感欣慰，眺望前路，信心满怀。新的征途上，乐山市医疗保障系统将深入贯彻落实党的二十大精神，紧扣党中央、国务院，省委省政府和市委市政府决策部署，聚焦深化医保改革这一核心，结合乐山医保工作实际，守正创新、积极进取，持续用力、久久为功，不断完善多层次医疗保障体系，持续释放医保改革红利，在推进城乡融合发展中不断增进医保民生福祉，为奋力谱写中国式现代化乐山新篇章贡献医保力量。   (罗曦)