急救现场

争分夺秒与“死神”赛跑

“急诊科立即开通绿色通道，ICU准备收治病人，心脏大血管外科专家组迅速到位……”近日，伴随着一阵阵急促的救护车警笛声，一名急性A型主动脉夹层患者被送往市人民医院紧急救治。

据了解，该患者今年43岁，在家休息时突然出现头晕、左下肢疼痛、麻木不适并伴有胸闷。在当地医院急诊行“全主动脉CTA”检查明确为急性A型主动脉夹层，夹层从升主动脉根部撕裂至左侧下肢血管。随后，患者通过“120”急救转入市人民医院，通过急诊科“绿色通道”紧急救治收入该院重症医学科。

“主动脉夹层是夹层血肿引起的严重心血管急症，夹层一旦破裂，随时可导致急性失血、猝死危及生命。”市人民医院心脏大血管外科副主任医师周洋介绍，在接诊患者时，发现患者左下肢皮温低、肢端感觉异常，出现了完全缺血的症状，种种迹象皆表明，患者病情危急，刻不容缓。

在明确诊断分型后，心脏大血管外科团队立刻为患者制定了急诊手术计划。协同麻醉手术室、心脏超声团队，心脏大血管外科手术团队为患者实施了“升主动脉窦部成形保留主动脉瓣膜+升主动脉置换+主动脉全弓置换+术中象鼻支架置入手术(孙氏手术)”。这场复杂的大手术在历时7个小时后顺利结束。术后患者生命体征平稳，左下肢血流灌注恢复，肢端感觉恢复正常，转危为安。

“从患者来我院明确诊断、制定手术计划到为患者实施急诊手术，这个过程仅用了2小时时间。”周洋表示，近年来，主动脉夹层因起病急、发展快、死亡率高等特点，逐渐成为威胁生命健康的“定时炸弹”。为给患者提供高效、优质的医疗服务，市人民医院心脏大血管外科联合多学科建立了团队协作的急救急诊绿色通道。患者来院后，完善相关必要检查后可直接进入手术室进行手术治疗，实现了检查到治疗的“无缝衔接”。同时，科室不断加强人才培训、技术创新，持续提高医疗服务质量，用精湛的医疗技术践行着“拆弹专家”的神圣使命，为患者生命保驾护航。

认识疾病

警惕剧烈疼痛、养成良好生活习惯

“主动脉夹层是一个很凶险的疾病，起病急，进展快。”周洋介绍，简单来说，主动脉夹层可以理解为血管撕裂了，在出血。人体血管分为内膜、中膜和外膜三层，正常情况下它们是紧密贴合在一起的，但由于各种原因，内膜被撕裂，血液就从内膜破口进入中膜，使中膜分离，形成一个夹层血肿，并可沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的真假两腔分离状态。突发剧烈刀割样、撕裂样疼痛是其特征性症状，会累及心脏、消化道、肾脏等多个器官，夹层血肿一旦破裂会致急性失血，从而导致失血性休克、猝死危及生命。据不完全统计，急性主动脉夹层患者，如果不及时做手术，24小时内有约25%死亡率，48小时有50%死亡率，可谓凶险万分。

尤其是患有高血压、糖尿病、血管粥样硬化、未规范服用降压药，血压水平长期控制欠佳等心血管疾病的患者如突然出现胸部或其他部位剧烈的撕裂样疼痛，并伴有难以控制的高血压时应该特别注意，警惕主动脉夹层可能。

此外，要警惕急骤的胸背部剧烈疼痛。急骤的胸背部剧烈疼痛，是主动脉夹层最常见的临床症状。患者常形容为刀割样、撕裂样的疼痛。不过主动脉夹层急性发病时的表现千变万化，甚至常常带有“不怀好意”的各种假象与迷惑，对患者及家属的应变能力以及医生的急诊诊断处置水平，都是极大的考验。因此，当自己或家人发生急性胸背痛，要即刻呼叫救护车前往附近医院急诊就诊，接受基本检查、评估和支持治疗。

如何预防主动脉夹层呢?周洋介绍，高血压患者应积极控制血压;马凡氏综合征患者应定期复查，一旦发现主动脉有扩张，达到指征要及时处理;有动脉瘤或夹层家族史、既往心血管外科手术史、或曾有过急性胸痛合并主动脉瓣膜返流这些因素的患者都应定期检查。

除此之外，健康饮食，适量运动，保持良好心态，戒掉不良嗜好，才能远离疾病。(戴余乐)