乐山市人民医院成功开展一例心脏复杂疑难手术

来自沐川县的宋叔叔今年56岁了，是一名受人尊敬的人民教师，两年前无明显诱因出现胸闷、胸痛伴头晕，自觉心悸、肢端麻木等症状，随渐一般活动后心累不适，伴高血压病史多年，患者就医心切，辗转多地治疗，结果未遂。随即于今年4月5日至我院救治，经仔细询问患者病史，结合患者病情、年龄、心脏彩超、CT等辅助检查结果，确诊为“肥厚梗阻性心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(前降支重度狭窄90%)、二尖瓣关闭不全”。

该患者左室流出道狭窄，流出道流速6.1m/s，室间隔及左室后壁明显增厚，压迫了心腔，导致心脏不能正常射血，出现体循环供血不足，如不及时治疗，极易发生心力衰竭，猝死等并发症，死亡率非常高，是一种严重威胁患者生命健康的心脏疾病。

周洋主任及主管医生郑波对患者的病情极为重视，为解决患者疾病的根本问题，Morrow手术+冠状动脉旁路移植术+瓣膜置换术是唯一有效的手术治疗方法。肥厚性梗阻型心肌病的外科治疗始于上世纪50年代末，1961年Morrow等报道了其外科治疗的方法，经过改良后，成熟经典的手术方法沿用至今，虽然近年来新的介入治疗方法为临床提供了更多的选择，但其效果仍不能代替手术治疗。Morrow手术主要是切除肥厚的心肌组织以达到解除梗阻的目的，所以技术难度大，术中大多时候需要反复阻断、多次手术来完成，增加了患者的心肌损伤、手术时间及手术风险，一不小心可能切断心脏传导系统，导致心跳障碍，或室间隔穿孔，发生心肌梗塞、死亡等。由于患者还伴有高血压、高脂血症、前降支90%狭窄等疾病，所以给手术带来了巨大的挑战，对医生的技术及心理都是极大的考验。

为保证手术的成功开展，周洋主任及郑波医生积极组织胸心外科、心内科、ICU、麻醉科、手术室等多学科进行讨论，准确评估了患者左室的狭窄程度及范围，为患者制定了缜密科学的手术方案，医护一体充分做好术前准备。

4月11日，在麻醉科、手术室的精心配合以及周洋主任的指导下，为患者在全麻浅低温体外循环下施行改良Morrow术+冠状动脉旁内移植术+二尖瓣机械瓣膜置换术。经过严谨有序的5个多小时奋战，手术最终取得圆满成功。术后在ICU及病房护士的精心护理照料下，患者生命体征逐渐平稳，4月22日复查彩超显示左室收缩功能正常，收缩期左室流出道前向流速约2s/m。在患者对医生的精湛技术和护士的优质护理表示感谢后，于4月26日康复出院。

此例手术的成功开展，是我院胸心/心内综合科、心脏中心大血管外科领域的又一重大突破，为周边地区患者开通了绿色诊疗通道，不用茫然四顾，外出就医，即可享受国内先进水平的心脏外科医疗技术服务，惠及四方百姓。(廖丽萍)