乐山市中区人民医院成功完成首例独立PCI

四川在线乐山讯(记者 余建军) 3月23日，乐山市市中区人民医院成功完成医院首例独立PCI，标志着该院心血管内科介入技术上了一个新台阶。

就在前一天，市中区车子镇杜家场村一位64岁的曾姓男患者，因“反复发作性胸痛5年，加重3天”来到市中区人民医院急诊科就诊，经诊断需要入院手术治疗。由于当时患者对自己的病情没有引起足够重视，一直抱着“拖的过去就算了”的思想，加上没有带够需要按规定缴纳的住院押金，意欲离开。鉴于患者病情危重，医院坚持不要患者离开，并开通绿色通道，决定为患者先做手术再办理缴费手续。

术后，患者精神状况非常好，即将出院。一直“久拖未决”的反复症状彻底消失，患者深表感谢。谭医生提醒患者，除了在医生指导下规范用药外，戒烟、限酒、减重、运动等生活习惯的改善尤为重要。即便如此，仍有10%左右患者可发生支架内再狭窄，导致症状反复，因此，建议患者术后6至9月复查冠状动脉造影，以及时排除隐患。

谭医生手术现场

医院心血管内科主治医师谭涛告诉四川在线记者，患者既往罹患“糖尿病”10余年，“高血压”2年余。入院5年前，患者逐渐出现劳力性胸痛症状，常在活动或体力劳动中发作，发病时感胸骨后闷痛不适，范围约手掌大小，休息几分钟后可自行缓解，无放射痛，无濒死感，不伴大汗、恶心、呕吐，无黑曚、晕厥等，未诊治。入院3天前，患者再次于活动中出现胸痛症状，疼痛牵扯至后背部肩胛间区(俗称“背心”)，伴胸部堵塞感，疼痛剧烈时伴恶心，未呕吐，无濒死感，不伴大汗、黑曚、晕厥等，因胸痛持续无缓解，急诊入住医院心血管内科。入院后查心肌损伤标志物：CK-MB升高近5倍、cTnI阳性。ECG提示V1-V4导联ST-T改变。

术前术后血管对比图

谭医生说，初步诊断为急性心肌梗死。患者有介入手术指征，经患者及家属同意后，行经桡动脉途径选择性冠状动脉造影检查，造影显示患者心脏三支冠脉均有病变，其中回旋支远段次全闭塞，前降支中段以远完全闭塞。结合患者病史及心电图表现，判断前降支乃罪犯血管，而回旋支为非梗死相关动脉，从而选择对前降支行介入治疗。术中发现前降支闭塞部位固定狭窄严重，且斑块较坚硬，指引导丝通过困难，经过耐心细致的努力，最终指引导丝艰难通过闭塞部位，但造影显示闭塞远端仍无血流灌注，随即行PTCA，球囊扩张后造影显示闭塞部位起始至远段长病变伴严重狭窄，继而选择在闭塞部位及远植入两枚药物涂层支架后手术顺利结束。整个手术过程中患者无特殊不适，手术成功完成后患者未再有胸痛发作。

直径2.75mm，长度16mm的支架

据了解，主治医师谭涛是乐山市心血管专委会委员，毕业于重庆医科大学临床医学系，在四川大学华西医院心血管内科专业进修学习一年。从事临床工作10余年，积累了丰富的临床经验，擅长心血管内科疾病的诊断与治疗，尤其对冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜病等疾病具有个人独特的见解。能独立完成皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉造影(CAG)、临时起搏器安置、左心室造影、左心室测压等手术。刚刚参加了由中国医师协会主办的第一期“中国心血管疾病介入诊疗培训项目”，在四川大学华西医院(培训基地)心导管室学习冠心病介入一年, 期间完成择期PCI近100例、急诊PCI约30例。担任此次主刀，并在患者前降支闭塞部位固定狭窄严重，且斑块较坚硬，指引导丝通过困难的情况下，经过耐心细致的努力，最终指引导丝艰难通过闭塞部位，独立完成了此次PCI手术，成功创下了医院首例。

谭涛医生在为患者进行术后检查

谭医生介绍说，人体心脏呈一倒置的圆锥体形,供应心脏的血管由三根大动脉及其主要分支组成，因其包绕心脏表面恰似一顶皇冠,故名冠状动脉。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指以经皮穿刺动脉为路径，在X线透视下，通过一系列心导管技术，疏通狭窄或闭塞冠状动脉，从而实现血管再通的治疗方法。从1977年德国首例经皮冠状动脉球囊成形术至今，经过40多年发展，目前PCI技术已非常成熟，成为已确诊冠心病患者最有效的治疗手段。

谭涛医生在嘱咐患者注意事项

目前，医院心血管内科医技实力雄厚，团队呈年轻化趋势。现有医护人员22人。医生8人，其中主任医师1人、副主任医师3人，主治医师2人、住院医师2人，护理人员14人。科主任苏学东主任医师是乐山市心血管专委会副主任委员，乐山市医学会内科专业委员会委员。

科室拥有心电图机、心电监护仪、动态心电图、动态血压监测仪、输液泵、临时起搏器、电除颤仪、以及心脏标志物测定仪、心脏多普勒超声诊断仪、大型C臂(心血管造影机)等应用仪器和辅助设备。现有床位65张，年门诊人次1.5万，收治住院病人1400余人，设专家门诊和CCU病房及动态心电图、动态血压检查室。设心力衰竭专业组，心律失常专业组，高血压专业组和冠心病专业组等专业。

科室开展的主要技术项目有急慢性心力衰竭的处理、顽固性心力衰竭的诊治、心源性休克、急性肺水肿的抢救;重症心律失常、复杂、顽固性心律失常的处理、电除颤、食道心房调搏、心脏临时及永久起搏;动态心电图监测;原发性高血压的诊治、动态血压监测。冠心病的诊治、动态心电图监测;急性心肌梗塞的诊治(静脉溶栓治疗、冠状动脉造影及PCI术)、心脏瓣膜病的诊治、心肌病、心包穿刺术、心肌标志物测定。

1999年7月至2005年5月，科室参加了中英合作的国际科研合作项目《第二项中国急性心肌梗塞研究(COMMIT/ccs-2)》其研究成果在2005年美国心脏病学(ACC)年会上发表。相关论文发表在世界著名医学杂志《柳叶刀》上。科研项目《阿托伐他汀对老年慢性心力衰竭患者氨基末端脑钠肽前体水平的影响》(乐山市科技局2011年重点科技计划项目)已于2014年完成。此次成功完成医院首例独立PCI，填补了医院该项技术的空白，标志着该院心血管内科介入技术上了一个新台阶，将会造福更多的冠心病患者。

延伸阅读：冠心病主要危险因素

1、年龄、性别：年龄大于40岁，男性高于女性，49岁以后每10年患病率增加一倍。

2、高脂血症：最重要的危险因素。以TC及LDL-C增高最受关注。

3、高血压：高血压患者冠心病的发病率较正常血压者高3～4倍。

4、糖尿病和糖耐量异常：尿病患者发病率增升高数倍，且病变进展迅速。

5、吸烟：吸烟(包括被动吸烟)者发病率增加2～6倍，且与每日量呈正比。

6、其他：①肥胖②懒动③好吃④一级家族史：年龄<50岁时患本病者⑤A型性格者。