四川在线乐山讯(汪菲)  “在家躺两星期了，很想出去透透气。”4月8日，峨眉山市34岁的雷女士出门拿了个快递。前不久，她刚迎来自己的第二个孩子。

“虽然早知道自己是凶险型前置胎盘，但进手术室前，还是是很担心。”雷女士说，自己从平时产检的医院转诊到乐山市人民医院那天，医生告知自己胎盘的位置比想象中更往下，并且伴有胎盘植入，加上自己贫血严重，生产时出血会比普通孕妇多得多，时刻面临着生命危险。

医生在照顾新生儿

逢“凶”化吉 多学科团队保驾护航

“凶险型前置胎盘，是指既往有剖宫产史者，本次妊娠胎盘又是前置胎盘，胎盘附着于子宫下段，多数可能合并有胎盘植入，胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫，侵犯膀胱及肠管等脏器，剖宫产时常发生大出血，危及产妇生命。”乐山市人民医院产科医生副主任许洪梅介绍，像这种情况下，大大增加了剖宫产手术的难度和剖宫产严重产后出血率、大量输血率及子宫切除的概率。

“凶险型前置胎盘所处的位置好比是水管网的总阀门，一旦遭到破坏必然会引发严重的产后大出血。数据显示凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者产后出血率高达60%以上”许洪梅说，像雷女士这样的患者，几分钟之内出血量就可能达到2000至3000毫升以上，甚至上万毫升，病人很快可能陷入休克，随时面临生命危险，产科医生也会经常谈“凶”色变，有时用“血流成河”来形容一点也不过分，积极预防和治疗产后出血才是重中之重。

凶险型前置胎盘剖宫产术前一定要充足备血，并做好抢救孕妇及新生儿的一切准备。为保证雷女士顺利生产，市人民医院产科凶险型前置胎盘多学科团队，提前谋划，针对可能出现的各种危险情况给出最佳的治疗方案和处理预案。

“手术当天，我们先在介入室用穿刺针经皮穿刺血管，用导丝将球囊预先放置在病人腹主动脉中，然后再将她转运到手术室。”乐山市人民医院血管外科副主任医师俞慎林解释到，在产科医生取出婴儿的一瞬间血管外科的医生马上就得往之前预置的球囊中注水充盈球囊，堵住血管，暂时阻断子宫的主要血供，减少出血，保证了术中手术视野的清晰，为产科医生缝合止血、剔除植入残留胎盘争取了更足充足的时间，大大增加了保子宫的概率。“从十几分钟腹主动脉球囊预置到剖宫产结束，经过3小时的通力协作，母子平安。”

多学科协作 不打无准备之仗

从术前患者评估，手术方式选择、术前充分合血准备、预置腹主动脉球囊血管介入、到产科医生剖宫产取出婴儿血管科医师充盈腹部动脉球囊、儿科医师台下协助抢救新生儿……所有动作一气呵成，看似简单，实则却是乐山市人民医院凶险型前置胎盘多学科团队不断地磨合、修订流程、改进方案，再到默契配合，完美衔接的体现。

产科医生在上做手术 血管外科医生在下控制球囊注水控制球囊大小

“整个术中出血共800毫升，因为患者产前自身贫血的原因，她术中输了800毫升血。”许洪梅补充到，从最初的双侧骼内动脉球囊阻断的探索到再到腹主动脉球囊阻断术剖宫产，血管介入方式越来越成熟、有效，孕产妇的输血量也越来越少，有的甚至可以不输血。

“为保障母婴安全，2020年5月，我院在医院领导的大力支持下，由医务科牵头，产科联合血管外科、放射科、介入室等10多个科室对组建了乐山市人民医院凶险型前置胎盘MDT多学科团队，从院前、院中到术前、术中、术后的精细管理模式应运而生。

“目前除了凶险型前置胎盘患者，我院血管介入技术也应用到了其他的危重孕产妇中，比如严重产后出血、前置胎盘中孕引产、子宫切口妊娠等患者的子宫动脉栓塞术。”俞慎林说道，血管介入技术在妇产科的应用，无疑为更多危重孕产妇带来了福音，使产科医生不再“浴血奋战”、谈“凶”色变。

乐山市人民医院作为乐山市危重孕产妇救治中心，为母婴安全持续保驾护航，腹主动脉血管球囊阻断术后剖宫产等血管介入技术在妇产科疾病中的应用，彰显了医院综合实力的提高，也为高危孕产妇带来了新的治疗和应对手段，改变了既往仅仅依靠药物、输血和切除子宫治疗剖宫产大出血的时代，不但为再孕二胎妈妈圆满的完成再孕再孕的愿望，而且也大大缓解了她们的心理压力。