“罗主任，急诊科有位咯血的病人，咯血量很大，情况非常紧急……”“我马上过去!”日前，凌晨两点，乐山市人民医院呼吸与危重症医学科副主任罗伟的手机突然响起，了解情况后，他立即起身火速奔回科室。

据了解，65岁的王婆婆咯血半个月了，在当地医院治疗一直不见好转。当天晚上，王婆婆咯血突然加重，不能止血。眼看着血压、心率、氧饱和度这些生命体征都开始不好了，家属连夜把王婆婆送到了乐山市人民医院急诊科。罗伟赶到科室后，医护人员立即将王婆婆的情况向罗伟说明，并递上检查报告。仔细阅读报告后，罗伟发现王婆婆左侧支气管动脉增粗走行迂曲并局部瘤样膨大，简单说就是支气管动脉畸形，考虑动脉瘤可能性大。

“这就是一个定时炸弹，破裂口如果增大，可能一瞬间就会夺走王婆婆的生命。”罗伟介绍，最佳解决办法就是做急诊的主动脉造影+超选择性支气管动脉造影+支气管动脉栓塞术。把动脉堵住，再次大咯血的风险就会大大减小，等于给肺上了一个“保险栓”。

联合介入室，罗伟团队穿上沉重的铅衣，为患者实施了手术。术后，王婆婆住进了呼吸与危重症医学科病房，给予药物治疗，3天后复查，气道内已经没有新鲜出血了，王婆婆苍白的脸色也渐渐红润了。

罗伟告诉记者，2018年呼吸与危重症医学科开展支气管介入手术以来，该院已经为上百名大咯血及肺癌患者施行了介入手术。由于大咯血患者病情危急，加班手术是医护人员的工作日常。“看到患者因我们的努力而转危为安，大家再累也值得。”罗伟说。

知识点

一、预防咯血需身心结合

临床上，咯血是指喉部以下的呼吸器官(即气管、支气管或肺组织)出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。如何科学预防咯血呢?

1、预防感冒。外出时要根据天气变化增加衣服，防止受寒感冒。

2、注意饮食。以富含维生素的食物为首选。

3、“管理空气”。房间经常通风，保持适宜温度(一般18～25℃)和湿度(一般40%～70%)。

4、锻炼身体。要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。

5、备急救药。家里要备小药箱，止咳药物、止血药物都是必备。同时，注意要及时更换小药箱里的过期药物。

6、戒烟、限酒。患有呼吸道疾病的患者，一定要戒烟、限酒，以减少发生咯血的诱因。

7、情志调畅。中医认为，情志变化和疾病有一定的关系，如“喜伤心”、“忧伤肺”。预防咯血还要注意修身养性。

二、区分呕血和咯血

生活中，不少人对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。

咯血：属呼吸道出血随咳嗽排出。血的颜色鲜红，血内含有气混有痰液。很少有黑便。

呕血：属上消化道出血。血的颜色暗红或呈咖啡色。如为胃内出血，血内可混有食物残渣。可有柏油样便。

三、咯血患者现场急救方法

首先要设法劝慰病人，消除惊慌。让病人取侧卧位，头侧向一方，不要大声说话和用力咳嗽，冷毛巾或冰袋冷敷胸部(但要注意其他部位保暖)，减少咯血。出血量多的可用砂袋压迫患侧胸部，限制胸部活动(适用于病变部位已经明确的病人)。如离医院很远，则应在咯血缓解后才能送医院抢救，否则途中颠簸会加重病情，甚至死亡。

大咯血常造成窒息，一定要嘱咐病人把血吐出，不能强行憋住，也不要咽下，以免血块堵住气管。病人在咯血中，突然咯不出来，张口瞠目、烦躁不安、不能平卧、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰声辘辘，这些都是窒息的信号，有经验的病人还会用手指指着喉部，示意呼吸道堵塞。此时当争分夺秒，想方设法迅速排除呼吸道凝血块，恢复呼吸道畅通。

咯血所致窒息病人的抢救应立即拦腰抱起病人，让其上身俯下、头低垂，轻拍病人背部。若是卧床病人，应立即让病人上半身垂在床沿下;如果病人病变部位明确，上身悬垂时注意健侧在上，病侧在下，同时将病人头向后仰伸，用金属匙柄，或用手指(包上纱布)，撬开病人上下牙，清除口腔内血块，轻轻拍击病人背部，以利呼吸道内瘀血块排出。待病人恢复自动呼吸、面色转红和脱离危险后，立即送医院救治。（戴余乐）