医保扶贫建档立卡 贫困户关心的都在这里

2016年，为发挥医疗保险在脱贫攻坚中的作用，消除建档立卡贫困户因病致贫因素，根据相关要求，乐山市人社局、市医保局制定了《关于做好全市贫困人口医疗保险脱贫攻坚的实施意见》，实行“两个100”政策，切实减轻贫困人口治疗疾病经济负担，为建档立卡贫困户撑起了一把医疗保障的“保护伞”。两年多时间过去了，一系列医保扶贫政策的出台和实施，帮助许多患病的建档立卡贫困户得到医疗救治。那么，乐山市建档立卡贫困人口到底可享受哪些医保扶贫政策呢?他们又该如何进行医保缴费和医疗费用报销呢?日前，市医保局对建档立卡贫困户关心的医保政策相关问题进行了解答。

1

问：建档立卡贫困人口如何参加城乡居民基本医疗保险呢?

答：建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险，由所在县(市、区)政府按一档缴费标准代缴，个人不出钱。

2

问：建档立卡贫困人口的住院费用如何报销呢?

答：建档立卡贫困人口在县域内定点医院发生的住院医疗费用，除完全自费外全部报销。个人不出门槛费，先看病后结账，出院时基本医疗、大病保险、医保政策倾斜补助等费用实行“一单式”结算。

3

问：建档立卡贫困人口治疗疝气修补术，补片费用如何报销呢?

答：建档立卡贫困人口在县域内定点医院住院发生的疝气修补术补片费用，不受年龄限制，全部报销。

4

问：建档立卡贫困人口在县域内定点医院住院使用的心脏起搏器、吻合器、食道支架、心脏瓣膜材料费用如何报销?

答：建档立卡贫困人口在县域内定点医院住院使用的心脏起搏器、吻合器、食道支架、心脏瓣膜材料费用，全部报销。

5

问：患精神疾病的建档立卡贫困人口，所在的区县内医院无精神科或者精神病专科医院，在其他区县发生费用如何报销呢?

答：患有精神疾病的建档立卡贫困人口，如您所在的区县内医院无精神科或者精神病专科医院，可以在全市范围内的定点医院精神科或精神病专科医院住院，享受县域内住院待遇，政策范围内全部报销。

6

问：患有慢性肾功能衰竭需要透析的建档立卡贫困人口，所在区县内医院无血液透析科，在市内其他区县医院发生的透析费怎么报销?

答：患有慢性肾功能衰竭需要透析的建档立卡贫困人口，如您所在的区县内医院无血液透析科，可以在市内其它县级医院透析(不包含8家市直属医院)，享受县域内住院待遇，政策范围内全部报销。

7

问：乐山实行的按病种付费的疾病，建档立卡贫困人口在县域内医院住院怎么报销?

答：建档立卡贫困人口在县域内医院住院，凡涉及按病种付费和按医保定额支付的疾病，不受定额限制，都按项目付费，政策范围内全部报销。

8

问：建档立卡贫困人口办理慢性疾病特殊门诊(A类)享受什么医保待遇?

答：凡办理了慢性疾病特殊门诊(A类)的建档立卡贫困人口，在县域内各病种的年度最高限额在现行标准的基础上提高一倍，不出门槛费，政策范围内全部报销。例如：非贫困人口糖尿病年度最高报销限额为1200元/年，建档立卡贫困人口年度最高报销限额提高一倍，每年可报销2400元。

9

问：哪些疾病才能享受慢性疾病特殊门诊(A类)待遇?

答：建档立卡贫困人口患以下疾病都可以去当地医保中心(局)申请慢性疾病特殊门诊(A类)：

慢性疾病特殊门诊(A类)包含25个：糖尿病、高血压、癫痫、震颤麻痹、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症、痴呆、席汉氏综合征、肾病综合症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、脑梗塞、痛风、肺心病、风湿性心脏病、高心病、冠心病、心脏支架植入术后、慢性粒细胞白血病、胃肠间质瘤、0-14岁儿童苯丙酮尿症。

10

问：建档立卡贫困人口患有慢性疾病特殊门诊(A类)，需不需要申请?如何申请?

答：需要申请

第一步：本人到当地县级及以上医院进行检查;

第二步：带上县级及以上医院的所有检查结果，到当地医保中心(局)办理慢性疾病特殊门诊的申请。

第三步：申请成功后就可以报销相应的慢性疾病特殊门诊费用。

11

问：重大疾病特殊门诊(B类)需不需要到当地医保中心(局)申请?

答：在定点医院确诊重大疾病后发生的门诊费用可直接在定点医院按住院政策报销，不需要到当地医保中心(局)申请。

12

问：办理了慢性疾病特殊门诊(A类)后，在哪里买药可以报销?

答：办理了慢性疾病特殊门诊(A类)后，在当地县级医院购买疾病相关的药品可以按规定报销。

13

问：重大疾病特殊门诊(B类)有哪些?

答：重大特殊疾病门诊(B类)包含15个：恶性肿瘤(放疗、化疗)、慢性白血病化疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重症肌无力、慢性活动性丙型肝炎、地中海贫血、器官移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭、肝硬化、白内障人工晶体置换术、血友病、甲状腺功能(亢进、低下)、湿性年龄相关性黄斑变性、干燥综合征。

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问：建档立卡贫困人口患重大疾病特殊门诊(B类)，享受什么待遇?

答：建档立卡贫困人口患重大疾病特殊门诊(B类)在县域内定点医院发生的医疗费用，在当年最高限额内，不出门槛费，政策范围内全额报销。

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问：建档立卡贫困人口患什么疾病，可以办理家庭病床?如何办理?

答：瘫痪病人、晚期癌症病人、临终关怀病人等不便到医院就诊的建档立卡贫困人口，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心可办理医保“家庭病床”进行治疗。

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问：建档立卡贫困人口办理了家庭病床，医保待遇是多少?

答：家庭病床不出门槛费，每月最高可报销2500元。(记者 罗曦)