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异地就医即时结算 在外地看病更方便了

www.scol.com.cn  (2017-10-16 08:55:12)  来源:三江都市报  
编辑:刘若辰记者 罗曦  

[关键词]就医方便

今年7月15日,在贵州省毕节市旅游的乐山市民王先生突发胰腺炎,被紧急送往毕节市第一人民医院治疗。王先生入院后没多久,乐山市医保局工作人员接到了一个来自毕节市第一人民医院的电话。核对了姓名、身份证号码、病情等相关信息后,工作人员给王先生进行了临时备案。

7月17日,王先生出院,医院结算总费用为4000多元,王先生现场只支付了1000余元,剩余费用全部由医保基金即时结算。

王先生并不是第一个享受到跨省异地就医即时结算政策便利的乐山医保参保人。自2017年乐山医保系统顺利接入国家异地就医结算系统以来,截至9月30日,19名乐山医保参保人跨省异地就医享受到直接结算服务。

今年7月6日,在乐山市人民医院治疗的山东省医保参保人梁先生,成为乐山市第一个实现跨省异地就医即时结算的异地参保人。截至目前,已有14名外省患者在乐山实现了跨省联网直接结算。

感受报销医疗费再也不用来回奔波了

庄大爷是乐山人,退休后和爱人居住在成都,但他和爱人的医保关系仍在乐山。2014年之前,在成都定居的老两口生病住院,报销医疗费用都得坐车回乐山来办理。庄大爷记得有一次爱人尿路感染,在成都某医院住院花了4000多元,他抱着一堆单据返回乐山报账。那一次,他花了100元车费,从早跑到晚,报销了2000元。“太累了。”庄大爷回忆说。

2012年,夫妻俩办理了医保异地安置手续,只要他们在成都市定点医院看病,报销政策就与在乐山医院看病的报销政策一样,但需要先垫付,再回参保地报账。这就带来另一个问题:先行垫支再报销,可能给病人家庭带来沉重的经济负担。

2014年,乐山市运行省内异地就医即时结算,庄大爷夫妻俩再也不用回到乐山报销医疗费。凭借新型社会保障卡,老人在成都市联网定点医院治疗,即可享受就医住院即时结算。

变化打破壁垒实现省内、全国联网即时结算

解决庄大爷老两口多年心病的乐山市省内异地就医即时结算是2014年10月1日接入省级平台开始运行的,全市参保人员进行异地就医备案后,均可持社会保障卡在省内异地联网结算医院一次性结算基本医疗保险、补充医疗保险、大病保险等费用。

2016年5月,乐山市医保局在省内率先开通门诊特殊疾病异地联网即时结算,从那时起,乐山参保人在医保经办机构备案后,在全省开通了门诊特殊疾病异地就医联网即时结算的医院治疗时,可持新型社保卡实现联网即时结算。

2016年11月,在开通省内异地就医联网即时结算的基础上,乐山结合群众实际需求,向省人社厅与省医保局主动争取,将乐山市纳入全国异地就医直接结算试点城市。首批将乐山市人民医院和峨眉山市人民医院列为先行试点医院。2016年12月30日凌晨4点,随着最后一组测试数据的成功结算,乐山医保顺利通过国家异地就医平台接入测试。

记者了解到,截至2017年4月底,全省21个市(州)和省本级开通省内异地就医住院联网结算医院379家,13个市(州)开通省内异地门诊特殊疾病联网结算医院45家。乐山19家医院开通省内异地就医住院联网结算,4家医院开通异地门诊特殊疾病联网结算。截至2017年9月,乐山市开通省内异地就医住院联网结算的医院已扩展到21家,开通跨省联网结算的医院达10家,全市所有三级医院全部接入国家联网结算平台。

乐山市医保局相关负责人告诉记者,截至2017年9月,在全国所有省级平台、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统对接的基础上,全国跨省定点医疗机构增加到7226家,88%的三级定点医疗机构已联接入网,可以提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务。也就是说,乐山医保参保人在备案后,在上述7226家定点医疗机构均可享受就医住院即时结算服务。

发展跨省联网就医政策惠及幅度扩大

2017年,对乐山医保参保人来说,喜悦的不仅仅是跨省异地就医住院费用实现即时结算,还有乐山从今年起实行跨省联网就医“就医地目录、参保地政策、就医地管理”政策。

就医地目录,是指参保人员跨省联网直接结算就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准;参保地政策,是指参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等;就医地管理,是指参保人员跨省异地就医时,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。

这就意味着,乐山医保参保人到北京、上海等城市就医联网即时结算,看病时执行的是北京、上海的医保目录,基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额执行乐山的政策,同时到北京、上海等地就医,就医地的医保经办机构要向对待本地参保人一样给予提供同样的服务和管理。

“举个实际的例子,乐山参保人在跨省异地联网直接结算时,比如某些药品,在四川省并未纳入医保报销范围,但在一些沿海城市却纳入了报销范围。乐山参保人到沿海城市看病使用了这些药品,联网结算时将按照‘就医地目录’享受报销。对医保参保人来说,这大大减轻了经济负担。”乐山市医保局相关负责人介绍说,乐山市医保参保人员共有320余万人,初步统计,正式向该局提出异地就医需求的,有数万人。

如今,乐山参保人拿着一张新型社会保障卡,只需在医保经办机构备案,无论是到哪里就医,只要是接入了国家异地联网结算系统的定点医疗机构,就可享受就医住院医疗费直接结算服务。(记者 罗曦)

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