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乐山有个“摘帽”医师吴煜

www.scol.com.cn  (2018-02-06 10:38:41)  来源:四川在线  
编辑:刘若辰记者 余建军  

四川在线乐山讯(记者 余建军) 摘帽,股市用语,属于重大利好。在工作中,常见于贫困地区的脱贫用语。据《四川日报》报道,2018年四川省计划完成30个贫困县摘帽,乐山市金口河区将摘帽省定贫困县。这种摘帽,令人振奋。

无独有偶,乐山市市中区人民医院也在“摘帽”。该院心内科有一位主治医师常常为临床诊断为“冠心病”的患者“摘帽”,更是让患者及其家属兴奋不已,如释重负。

记者慕名来到乐山市市中区人民医院,见到了这位“摘帽”医生吴煜。他是医院心内科主治医师,2017年度先进工作者、优秀医生、岗位能手。吴医生有招“摘帽功夫”是冠状动脉造影及介入治疗。据说,现在整个乐山能独立完成的不会超过十个人,吴医生就是其中之一。

据了解,冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且准确的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。医院通过冠脉造影检查发现,有很大一部分临床诊断为“冠心病”的患者不是冠心病,曾经给病人造成了严重的心里负担,需要“摘帽”。也通过冠状动脉造影发现很多严重的冠心病患者需要介入治疗,在给予介入治疗后明显改善了预后。

就在上周,一个71岁的老太太心情舒畅地走出了乐山市市中区人民医院,恢复了原来的生活。她该唱歌的唱歌,该跳舞的跳舞。

吴医生介绍说,她一直说自己有“冠心病”,上次住院时我建议她做一个冠脉造影检查,开始还不愿意做,回家煎熬了一周想通了。入院检查,她的心血管很好,并没有冠心病。我们给她看片后,她的精神状态就好多了,晚上也睡得着了,几十年的“冠心病”帽子摘掉了,不需要再吃冠心病的药了。给人戴上一顶“冠心病”帽子,病人就会产生一种心理负担,特别是一些女性病人,心里负担就会加重,她的睡眠、情绪和周围朋友的交际就会受到一定影响,以前可以每天出去散步,跟朋友打牌,当觉得自己得了“冠心病”后就情绪低落,每天都闷在屋头不出门,生活规律彻底打乱。总感觉这儿不舒服就是冠心病发作,那儿不舒服也是冠心病发作,长期处于焦虑状态,产生抑郁,这些症状一旦出来病人就麻烦了。

“因此,诊断明确是一个病人就医的关键环节,是一个核心问题。”吴医生说,老百姓所讲的胸口不舒服,有时候并不是心脏疾病引起的。以前没有冠脉造影技术,就会存在一种临床诊断需要吃药,有时会有改善,有时没有。因为没有对症,很难说有没有效果。所以说现在能给病人提供一个明确诊断,并通过介入治疗,改善病人的生活质量,减少并发症的出现,这就是我们需要达到的治疗目的。以前我们没有这项技术,想提供而提供不了,病人收入困难,想接受也接受不了。现在,病人的经济水平得到了明显改善,健康需求也有了明显提高,要求获得的医疗服务水平也越来越高,而我们也具备了这种医疗服务水平,病人、医院、社会三方都获益。

吴医生曾经收治过一个心衰病人,每个月都在住院,可以说是医院的常客,乐山城区的医院他几乎住了个遍。当收治进来后,我们就开始认真分析,为什么病人的心功能一离开医院就差?基础性疾病是什么?哪些因素造成了他的心衰反复加重?既往的治疗方案有没有一个需要调整的地方?这些问题经过梳理,吴医生首先把他的心衰控制方案作了一个调整,很快就有所改善,满意地出院了。但意想不到的是,隔了一周病人又来了。吴医生就从病人的既往病史中追述到40多年前,他脑部做了一个垂体肿瘤手术,当时才20来岁。术后可能出现垂体功能低下,从而引起就甲状腺功能减退,电解质紊乱等,经头部核磁共振检测和相应技术水平筛查,最后确诊为垂体功能减退,导致电解质紊乱,甲状腺功能减退导致心衰发生。如果甲减没有得到根本改善,电解质不能维持正常他的心功能衰竭就不能得到有效的控制。于是,吴医生按照最新诊断结果给他补充了相应药物,病人立竿见影,精神好了,胃口好了,电解质转为正常了,甲状腺功能也得到了很好控制。以前每个月来医院复诊时都是一脸愁容,要人扶起来,而现在是精神焕发,一个人就来了,精神状态完全两样。

“反复发作性胸痛,以前按照老年人的情况,临床诊断冠心病的可能性比较大,需要做冠脉造影检查”吴医生回忆说,有这么一个病人,她当时就犹豫了,不想做。当时她女儿就把这几年她在乐山各大医院所有检查资料拿来给我看,当我一张一张的阅读,经仔细分析后发现,她有贫血,血小板很低,免疫系统有问题,经过询问我觉得,她的胸痛是冠心病的可能性比较小,结果一查是自身免疫性疾病,经口服药物治疗半个月,所有指标就恢复正常了。她实则是一个小病,关键是你在查阅病历资料时上心没有,询问病情时是否认真,你想十来年了,这么多大医院难道看不了吗?肯定不是。可能是因为忽略了一些东西,我们在查找她的过往资料时就发现了有问题。因此,我们遇到任何一个问题,都要动脑筋去思考,它可能不单是表面的,还有深层次的原因。

“实际上,任何一个疾病,诊断才是最重要的。”吴医生告诉四川在线记者,现在我们很多病人来医院,认为所有钱都要花在药物上,这是错误的。到医院了看病,诊断明确了,对症下药的治疗方向才是正确的。一个疾病没有诊断明确,凭经验而定的治疗往往会徒劳,更可怕的有可能会误诊,错过最佳的治疗时机。一个人戴上“冠心病”的帽子,开个药吃容易。也许病人吃了药后感觉症状有所缓解,但是药物起作用还是本身症状自然缓解不清楚,关键是有一天被怀疑诊断错误时要把这个帽子摘下来就不容易了。到底是不是冠心病?严重到啥子程度?只有明确诊断,才能做好下一步的治疗方案。任何一种药物都有用药规范,大多数疾病都有明确的指南给我们提供规范治疗方案。但是有些时候药是解决不了问题的,需要更多其他辅助手段。心血管疾病的治疗已经由单纯药物治疗迈向药物联合介入治疗的更高层次,这就需要我们不断的去学习,去进步,去提高更好的医疗服务水平,这样才能给病人提供更好的医疗服务。

“其实心血管疾病是很常见的疾病,尤其心肌梗死具有突发性特点,必须采取及时有效的治疗,时间就是生命,时间就是心肌。”吴医生介绍说,急性心肌梗死发生后最关键的治疗是尽早开通罪犯的血管,以减少心肌梗死面积,减少并发症的出现。目前开通堵塞血管的方式有三种。首选急诊冠状动脉介入治疗(具有成功率高,创伤小,恢复快的特点)。如果不能在规定的时间窗内行急诊冠状动脉介入手术时则可以进行溶栓治疗。但其成功率低,再梗死率高,出血风险大。对于不适合行冠状动脉介入治疗的患者建议行外科冠状动脉旁路移植术(冠状动脉搭桥)。

近年来,乐山市市中区人民医院心内科用精湛的医疗技术、先进的科技设备,成功开展了各种复杂的心血管疾病治疗。冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗技术的开展,不仅为广大冠心病患者送去了一个希望的春天,也为很多临床诊断为冠心病的“病人”摘帽,深受广大患者的好评和同行们的认可。

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